Зачем такие сложности? Оформите факт возмещения вреда в виде расписки, в которой укажите, что денежные средства в размере ____ руб.__ коп. передаются в счет возмещения ущерба, причиненного здоровью гражданина .... (Ф.И.О. потерпевшего) ...... (дата ДТП) в результате происшедшего ДТП. Спасибо за обращение и всего Вам доброго.